数量210。这对大多数人来说毫无意义。这是电话号码的区号吗(确切地说,是圣安东尼奥的)?房子边上的号码?但如果你是一名医科学生或医生,即使你已经远离医学训练几十年,你也知道这个数字的确切含义。这是美国医学执照考试(USMLE)第一步考试的分数。低于平均水平的分数这个分数让年轻的医生们注定要从事他们不喜欢的工作,过着无聊的生活,因为他们无法进入他们梦想的竞争激烈的专业。如果他们能匹配医学研究生的训练。

二百一十。我现在在一个很有声望的学术医学中心任教;内科和老年医学双重认证。我从事着一份我热爱的工作,这份工作既能挑战我又能让我兴奋——我在USMLE Step 1的成绩是210分。我感到鼓舞”“我平常的表现,在一整天的考试我花了近10年前,最近由国家医学考试委员会的声明(NBME) USMLE第1步只会报道通过/失败,没有数值评分,早在2022年开始。

这是医学教育界的一个巨大转变,对医生培训也产生了众多的下游影响。这是一个突然和出乎意料的举动,尽管多年来医学界对USMLE Step 1检查一直有不满的声音。新上任的两位NBME主席,唐纳德·梅尔尼克和彼得·卡苏弗拉基斯,都是60多岁的白人男性——这个年龄段的人与激进的变革没有什么特别的联系。2020年2月12日宣布的这一决定在社交媒体上引起了医学界的高度赞扬,也招致了大量批评。

为什么这种转变如此惊天动地?USMLE第1步是一个为期一天的测试,在第二年年底医学院,帽”临床医学院不同顶点的所有参加培训的住院医师的知识应该知道他们可以安全地踏进医院之前,学习照顾活生生的病人。步骤1被设计为标准参照测试,即根据预定的学习标准来衡量学生的表现。然而,它已经变形,并普遍被误用作为一个norm-referenced尽管该测试从来就不是这样设计的,也不是建立在标准的“钟形曲线”上的。

USMLE步骤1长期以来被用作研究生医学教育(住院)培训计划的筛选标准。高度竞争的医学专业,如皮肤科和各种外科子专业(神经外科、矫形外科、耳鼻喉科)要求非常高的分数。即使是在“竞争力较弱”的专业(如内科学或儿科)备受推崇的课程,也要求学生在多项选择题测试中正确回答许多问题,这样才能有幸在医院神圣的翅膀间穿行。在非医学界,人们认为这种考试决定了医生行医的“聪明”程度或合格程度。假设该测试表现不佳表明医生不称职。

如果这是真的,那就太好了。实际上,就像医生多年来做的许多其他多项选择题考试一样,这个考试与行医几乎没有任何关系。对于USMLE step1的内容和滥用的不满最初是由弗吉尼亚州诺福克市东弗吉尼亚医学院的儿科肾病学家J Bryan Carmody引起的。Carmody为基础临床医学学生准备讲座,仔细研究了已经退休的step1问题,使他的讲座具有相关性。他很快发现,一些步骤1的问题是对Southern blot(一种分子生物学测试机制)的测试分析,或者是影响细胞在器官中的位置的生化途径。

我是一名学院派医生,但我的研究兴趣在于如何在一个前所未有的国会僵局时代,实施类似于其他高收入国家的全民医疗体系,而不是移液管。知道南方杂交的体细胞高突变真的能让我成为一个更好的医生和健康政策研究人员和倡导者吗?卡莫迪也不这么认为。因此,他和他的同事们花了一年的时间来研究第一步的不利影响,最终以尖刻的评论最近被第一医学杂志录用了学习医学

有证据表明,卡莫迪所说的“第一步狂热”的影响远远超出了测试和住院医生选择。第一个是心理上的。为期一天的考试风险很大,几乎没有生活事件的空间,这可能会造成过度的压力和焦虑。在2016年的一篇论文美国医学会杂志研究人员发现,27%的医学院学生有抑郁症状,11%有自杀的想法,而在普通人群中,类似年龄段的学生有9.6%和3.7%。

进一步考虑的是财政问题。医学院的学费近年来直线上升。州内公立医学院的年平均学费增加了从我进入医学院的2009年的26700美元,到2019年的39000美元。公立非州立和私立医学院的情况更糟,学费中值从2009年的约46000美元(已经过高)增加到2019年的约63000美元/年。

这让许多来自贫困家庭的学生望而却步。的父母的收入中值每年13万美元只有20%的医学院学生来自低收入家庭的学生占家长收入的60%(目前不足7.5万美元/年),只有5%的学生来自低收入家庭的20%(不足2.5万美元/年)。

这些学费去哪儿了最近的一篇论文来自北卡罗来纳大学教堂山分校的研究表明,花费495000美元将临床前课程与测试准备相结合,例如通过订阅流行的学习资源。此外,单独的研究表明,USMLE步骤1表明偏向男性和传统年龄的学生女性和非传统(年长)学生反对非裔美国医科学生,他们被内科项目拒绝的比例更高作为步骤1得分的结果。

医生未来的职业是什么?有没有关系在USMLE Step 1分数和在临床实践中受到纪律处分的几率之间的关系[尽管有趣的是,这与USMLE Step 2 CK有相关性,这是医学院第四年参加的一项考试,具有更明显的临床相关性]。最后,在住院医师培训/奖学金培训结束时进行的委员会认证考试,是患者和医学委员会经常使用的标准,以评估医生在其专业领域的知识,一直是参照标准和通过/不通过。

评分USMLE步骤1的终止本身并不能解决医学教育中概述的许多问题;然而,它可以为创新提供动力。一些想法包括大幅减少“临床前”课程,因为现在教授们不必“为测试而教”。这将允许接受培训的医生更接近他们将在培训早期与之共度整个职业生涯的患者。

另一个开始受到关注的想法是,将初级护理专业的医生的医学院时间缩短为三年。这将大大降低经济成本,使那些来自低收入背景、希望返回社区服务的人可以从事医生职业。正如许多美国人通过呼吁全民医疗保健体系来要求更公平的医疗保健体系一样,医生也应该要求医学教育。