他们告诉我们,比赛是一个发明。

两个黑人之间的遗传变异比黑人人和白人之间的遗传变异。然后他们告诉我们黑人有一种更糟糕的乳腺癌并获得更多的肌瘤。和白人民间患囊性纤维化和骨质疏松症。

怎么回事,家里有医生吗?

是比赛的发明或没有?

-chimamanda ngozi Adichie,Americanah.

1988年,联合国家委员会(JNC),领先的美国权力管理高血压,为现有的额外分支增加了额外的分支机构处理算法.其流程图的线条对角线延伸以产生小的分歧,从那时起,高血压世界被分为两个人口:“黑色”和“非黑色”。颠倒的y分开它的腿以在不同的药物建议下结束。要求美国的医生咨询他们的眼睛并判断患者对裁判的裁判。

在大洋彼岸,同样的治疗指南在美国通过了英国,但有一个例外。当美国的算法给出了如何分类混血,英国的个人无指令插入一个附录:双层患者与白人,亚洲或中国患者不同,因此应视为非黑人。

这为美国临床医生的难题:如何黑是黑的够吗?当与肺功能测量比赛校正的挑战,在这样的调整是必要的另一个领域,一个众所周知的胸腔面临评论如果谈到要治疗药物,“如果你这样做,那就该死了,如果你不这样做。”

在科研方面,种族仍然是一个困惑。一些研究者断言那场比赛,作为一个变量,捕获的遗传祖先-契机,进一步远大的梦想像个性化医疗和种族药物基因组学意义的地块。其他人则认为种族的生物概念有着千丝万缕不得不与优生,偏执和负担的概念,并谴责在医学期刊的继续存在。中间的某个位置,在医学困扰咋在不确定的科学家,谁是不可逃避的诅咒的前景吓倒比赛的不一致。

然而,尽管围绕种族和医学存在令人不安的模糊之处,这个变量仍然作为科学探究的邻居而存在。种族,正如著名的社会学家特洛伊·达斯特所说,活埋.”

种族影响生育和心脏健康吗?如何?就业和安全?到什么程度?医院护理和预期寿命?通过什么手段?在生物医学文献中,竞赛通常是作为风险因素的危险因素 - 一种推动不同结果的生物易感性。但在利用竞赛光学作为内部成分的信号时,科学家忽略了种族的外部可见性如何自身邀请审查并揭示对历史和体制层面伤害的迹象。而不是风险因素因为遗传易感性而预测疾病或残疾,种族更好地被理解为一种风险标记——指脆弱性、偏见或系统性劣势。

在健康和整个社会中造成种族差异的原因是众多而不明确的。所以我们开始的问题是——我们是否在医学中使用种族?是有缺陷的。这是一个错误的问题。相反,我们应该问:我们如何更好地利用种族?

在今天的医学中,色盲医生是不可能的,不仅仅是在血压或肺功能方面。每个器官、系统和专业都有种族差异的概念。

FRAX工具,一种用于预测骨质疏松性骨折风险的工具,根据全球不同人群使用不同的指标。在72个国家版本中,只有美国模式被细分为四个种族:“白种人”、“黑人”、“西班牙人”和“亚洲人”。中国患者应该按照中国的算法评估,还是按照美国的亚洲标准?如果他们是新移民呢?人民币升值幅度移民吗?如果针对亚洲国家有11项标准,为什么以及如何将这些标准压缩为针对居住在美国的“亚洲人”的单一工具?

在肾脏学中,肾功能的措施自动增加如果病人是“非裔美国人”,则为1.212。许多科学研究人员假设,这种纠正是为了适应黑人更大的肌肉质量。那么,为什么不直接检查肌肉质量,而不是使用种族作为一个不可靠的代理呢?为什么要操纵一个体重不足的90岁黑人女性的实验结果,而不是一个肌肉发达、闻起来有蛋白粉味的白人健美运动员的实验结果?有趣的是,这种种族矫正并不是儿童的常规做法。在肾脏学中,患者在18岁之前不需要种族化。

心脏病的心血管疾病的美国大学风险估算器一种帮助医生决定病人是否应该使用抗胆固醇药物的临床工具,根据坐在检查台上的病人是“非裔美国人”、“白人”还是“其他”来调整其建议。的措施函数糖尿病的诊断阈值抗精神病的剂量药物到的频率性病筛查在美国,医生不能用种族来逃避——即使他们从来没有想过为什么。

这些例子甚至甚至甚至是生物医学文献的短暂覆盖,证明研究人员与他们的种族范式不一致。虽然一些描绘了通过“黑/非黑色”或“白色/非白色”描绘种族差异,但其他人替代其他标签的置换,如“非洲裔美国”,“非洲”,“白种人”或“欧洲”或“欧洲”。在其他情况下,民族共同选择代表种族(Ashkenazi犹太人,Pima Indian),也是民族和区域蛋白质(香港,德国)。例如,考虑如何“美国原住民” - 一个单一的美国种族类别 - 超过500个不同的部落,这些部落在地理区域上居住在欧洲的大小。如果“欧洲”不是种族类别,应该“美国原住民”?

其他的问题出现。欧洲人都是白人吗?是阿拉伯人吗?”高加索人“?非洲人一样的非裔美国人?由于“黑”?而如何做这些种族分类和临床结论转化为医院和研究中心,如南非和巴西的地方,在那里医生使用完全不同的种族套标签?研究人员可能会耸耸肩,报价,“你知道我的意思。”

但是我不喜欢。

当研究人员无法解释“种族”的含义时,这些研究得出的数据的适用性以及由此产生的对医疗实践的影响就变得更加混乱。这经常发生。一个采样2001年至2004年间发布的300多项遗传研究发现,并非一篇文章明确定义了其使用期限。少于10%的物品含有关于如何分配种族标签的任何讨论。种族,作为人类学家珍妮特垫片,已成为这样的部分“标准操作流程“它继续在生物医学文献中毫无争议、毫无疑问和未定义地渗透。

在医学中,种族经常被描绘成生理和天生。这将竞争作为遗传变量。比赛,无论它是什么,涓涓细流到桥接血管。它缠在肾脏,召开骨髓,睡在心脏的墙壁上。通过这种表征,种族被想象为基因组深和固有的 - 身体的必要方面,不能被外力延期。

但种族类别是不断被重新定义的动态名称。例如,美国人口普查中的种族类别就有改为每十年自1790年“混血儿” -a现在贬义词,didn't来自官方的政府形式消失,直到1930年。虽然能指表示混血儿个体与一个白色的父母和一个黑色的父母,这是分组,以及任何个人甚至“一滴“有黑人血统的人——属于黑人群体。在美国历史上的一些时期,西班牙裔和拉丁裔人口被认为是白人。而在其他时期,爱尔兰家庭却并非如此。这就是人类学家所说的宣称种族是一种社会结构.如此广泛的证据打破了种族是科学的、静态的、自然的和先天的观念。

不同地理位点的遗传变异是连续的,就像色谱或梯度一样——尽管医学文献经常把种族描述为不可变的,就像明确区分的颜色一样。研究表明遗传差异是种族群体内比种族群体之间的较高-两个坐在候诊室的黑人病人彼此之间的基因重叠比他们的白人、亚裔或西班牙裔邻居的基因重叠要少。虽然祖先的等位基因可以影响疾病和药物代谢的比率,但这些等位基因并不与通常用来代表地理来源的简化种族类别整齐地对齐。

除此之外,健康方面的不平等——就像教育、监禁和就业方面的不平等——是由大量的社会不平等造成的,这些不平等不成比例地影响了某些群体。而非裔美国妇女则为之奋斗忍受骇人的税率孕产妇死亡,白人是最多可能从阿片类药物过量死亡。这些不是生物学倾向。

在波士顿,不到一英里的距离就意味着生活上的差异预期寿命的25年。这就是我的年龄。

10月份,我妈妈就59岁了——这是罗克斯伯里居民的平均寿命。这个数字低于柬埔寨、冈比亚和伊拉克成年人的平均寿命。与此同时,住在邻近人口普查区的美国公民有望活到我祖母86岁的年龄。你不必是马萨诸塞州本地人,也能猜出哪个社区的有色人种和贫困人口比例更高。

在急诊科,下方的黑皮肤断骨搅拌是一半作为可能获得足够的疼痛管理作为一个披着白色的皮肤。在不同的医疗问题,在成年人和儿童都能在美国,有色人种患者接受阿片类药物治疗的可能性明显降低。这种差异扩大疼痛的严重程度增加。

两年前,a研究这表明大多数住院医生认为黑皮肤更厚。有相当一部分人认为黑色神经末梢对疼痛不太敏感。

种族差异的疼痛管理存在一个种族差异问题。黑人患者真的越来越少疼痛药,是的,因为他们的比赛。但这与遗传易感性无关。这种种族逻辑燃料刻板卷曲饲料不公平。

与此同时,如果不严格关注肤色,我们就无法解决甚至阐明疼痛管理差异的问题。将种族从医学实践和研究中抹去将会使这种种族不平等继续不被确认和不受控制。如果我们在医院里不检查种族,我们就完蛋了。

那么,我们如何使用种族呢?

比赛不应该被用来作为遗传学,血统,文化或行为的代理,但它是不平等的背景下才有意义。当它被动员作为外部不平等和假设,而不是因为这是对健康状况差的结果天生负责的一个危险因素得出的潜在风险标记种族作为一个描述符增强。

这并不意味着种族可能无法捕捉到遗传祖先的某些方面。但现在,种族作为一个基本的遗传变量的框架主导着生物医学领域。它是如此的融入医学的理解框架,以至于当涉及到合理化种族差异时,它被认为是主要的角色。由于没有明确的定义或明确的假设,种族作为基因的人工产物的权威传播得如此之大,以致于它掩盖了其他的解释——尽管有明确的证据削弱了它作为社会种族差异主要原因的地位。一个报告中2010发现,36和49岁之间的单身白人女性的中位数为42,600美元。在一个可比较的颜色的财富只是5美元的时候,我们需要在远远超过基因的情况下针对健康差异。

在科学研究中,种族仍然是一个黑盒子概念。可以把它想象成一个加工工厂,吞下输入,吐出结果,尽管在此期间发生的炼金术仍不清楚。如果我们要很好地使用种族,那么它就必须考虑到它是一堆乱七八糟的东西。种族必须被识别,并被当作一种争议来对待,而不仅仅是被假定为主要是由遗传因素和可以控制的外来社会因素决定的。这种方法假定黑匣子的神秘可以被分割,即使它无法被破解。生物学、社会及其复杂的相互作用可以被分割开来,这样社会背景的“噪音”就可以被压制。但这些描绘层面并不存在。健康是基因和环境的协作交换。bet188备网即使是最好的外科医生也不知道该切哪里。

在种族标签的密集模糊背后,是一个充满活力和活力的工厂,里面挤满了不安的参与者,他们通过互动来编织种族差异。黑箱的另一边的结果——流行病学模式和健康差异——必须对它们的起源进行充分的调查。这些结果不仅仅是由先天变异引起的种族差异。它们是由不公正导致的种族不平等。种族本身不会引起疾病。但种族主义,这个国家的一种疾病,肯定会。

通常情况下,生物医学研究人员只能推论说,在个体身上的水平,这将抹掉政策,不平等和基础设施,影响人口的广大参与涉及生物学机制的解释。他们认为他们会找到一个基因突变,但忽略邮政编码,测量激素水平,从而粉饰监禁的潮汐。在未能提供尽职调查需要真诚地端详黑匣子的其他内容,他们另外的位置作为基因偏爱的答案。与种族的偏见饲料本身。

超过75%医学生的报告感到准备不足在医学地址比赛。与种族化的协议和研究准则令人眼花缭乱的面前,他们可能会想同样的事情Adichie。这是怎么回事,医生在房子里?是比赛的发明或没有?

比赛,如医学的其他重要主题 - 包括性别,性别,性行为和残疾 - 需要培训和理解程度,这些培训和理解程度比简单方向更细致:“我,还是不是?”问题与争议较厚,无法减少到一个问题甚至a单故事

如果像特洛伊·达斯特说的,种族不仅被埋葬了,而且被埋葬了活着医学的基石那我们就得开始挖了。这些挖掘——通过历史、政治经济、地理和其他方面——必须以清晰的视野推进社会背景,以打破今天使用的种族标签的还原性质。在向更好的临床实践迈进的过程中,我们有责任使我们的机构和学术观点多样化。

要么做,要么不做。